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从韶关民声网了解到：    

12月2日，

    韶关市人民政府网发布

    关于《韶关市职工生育保险实施办法》

    的政策解读。

    为完善我市基本医疗保险制度,

    加快建成覆盖全民、城乡统筹、

    权责清晰、保障适度、

    可持续的多层次医疗保险体系,

    根据《中华人民共和国社会保险法》

    和《中共中央国务院

    关于深化医疗保障制度改革的意见》

    (中发〔2020〕5号)

    等有关规定，

    结合我市实际，

    制定了

    《韶关市基本医疗保险实施办法》

    （韶府规﹝2022﹞18号，

    以下简称《办法》），

    自2023年1月1日起施行，

    有效期五年。

    图片来源于网络

    《办法》共设6章37条，

    主要包含了总则、征缴管理、

    待遇保障、管理与服务、

    法律责任、附则等内容。

    对生育保险的适用范围、覆盖人群、

    部门职责、征缴规则、

    待遇标准、生效日期

    等多个方面予以明确和规定。

    01

    生育保险和职工医保合并

    确立了和职工医保

    合并实施的基本制度，

    规定生育保险费和职工基本医疗保险费

    合并缴纳，

    缴费比例为

    原参加生育保险和职工基本医疗保险

    的缴费比例之和，

    由税务部门统一征收管理。

    职工医保统筹基金待遇支出中

    应当设置生育保险待遇支出项目，

    生育保险基金不单列；

    实行两险统一定点医疗服务管理，

    为参保人就医提供便利。

    02

    这四类人员无须缴纳生育保险费

    明确灵活就业人员、

    领取失业保险金期间的失业人员、

    因工致残被鉴定为一级至四级伤残

    并办理伤残退休手续的职工、

    到达法定退休年龄时

    未达到规定的职工医保缴费年限

    的职工等四类人员，

    无须缴纳生育保险费，

    按规定享受生育医疗费用待遇，

    不享受生育津贴，

    确保人人享受生育医疗费用保障。

    03

    完善了待遇享受条件和内容

    修改了

    累计参保1年方可

    享受生育保险待遇的内容，

    明确用人单位已经按时足额缴费的，

    自缴费次月起，

    其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

    图片来源于网络

    首次明确终止妊娠

    包含“宫外孕终止妊娠”的情形，

    在计划生育的医疗费用中

    增加了“施行计划生育手术期间

    诊治合并症、并发症的费用”，

    为相关人员享受生育保险待遇

    提供了有效保障；

    将“国家和省规定纳入

    生育保险支付范围的其他费用”

    纳入生育医疗费用范围，

    便于与国家有关政策措施相衔接。

    04

    增加生育津贴假期天数

    根据《广东省实施

    〈女职工劳动保护特别规定〉办法》

    （广东省人民政府令第227号）规定，

    完善了享受生育津贴的假期天数，

    加大对女职工生育保险权益的保障力度。

    图片来源于网络

    女职工怀孕未满4个月终止妊娠的，

    享受生育津贴的假期天数

    从原来的15天，修改为15-30天；

    怀孕满7个月终止妊娠的，

    享受生育津贴的假期天数

    从42天增加至75天；

    同时存在生育和计划生育手术情形的，

    合并计算享受生育津贴假期天数。

    05

    简化办理流程缩短办理时限

    建立统一规范的医疗保障

    经办政务服务事项清单制度，

    精简办理材料、简化办理流程、

    缩短办理时限，提升服务便捷性，

    实施一次告知、一表受理、一次办好，

    用人单位和个人的材料负担明显减轻了，

    参保人享受待遇更加便捷顺畅。

    06

    申请待遇期限延长

    将享受生育保险待遇的

    申请期限由1年延长至3年，

    用人单位及其职工的

    生育保险权益得到了更有效的保障。

    07

    加大直接结算推进力度

    《办法》提出

    职工在参保地定点医疗机构就医

    或经备案后在省内异地联网医疗机构就医

    发生的生育医疗费用，

    由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，

    不再受到原《办法》

    事前选定一家定点医疗机构的限制，

    切实减轻生育职工的“跑腿”“垫付”压力。

    同时，

    《办法》对加快医保支付方式改革、

    推进跨省异地生育医疗费用直接结算

    也提出了明确要求。

    08

    强化了生育保险监管

    完善了监督举报机制，

    对参保人的监督权和救济权

    提供了更有力的保障。

    根据国家有关文件精神，

    提出对欺诈骗保情节严重的

    定点医药机构和个人，

    按照规定纳入失信联合惩戒对象名单，

    实施联合惩戒

    是首次从地方立法层面上

    完善生育保险信用监管措施的重要体现，

    对于保障医保基金安全、

    维护公共利益具有重要的作用。

    一图读懂

    《韶关市职工生育保险实施办法》

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